Lésion du ligament scapho-lunaire

Par le Dr Maxime Cievet-Bonfils, chirurgien de la main, du poignet et du coude à Lyon · Mis à jour le 16 octobre 2026 · English version

La lésion du ligament scapho-lunaire est une déchirure du principal ligament qui unit deux os du poignet, le scaphoïde et le lunatum. Elle survient le plus souvent après une chute sur la main et se traduit par une douleur du dos du poignet, parfois un ressaut et une perte de force. L'arthroscopie du poignet permet à la fois de confirmer la lésion et de la traiter ; non traitée, une rupture complète peut évoluer vers l'arthrose.

Qu'est-ce que le ligament scapho-lunaire ?

Le poignet est formé de deux rangées de petits os (le carpe) qui bougent de façon coordonnée. Le ligament scapho-lunaire relie le scaphoïde, côté pouce, au lunatum, au centre du poignet. Il est l'un des principaux stabilisateurs du carpe : lorsqu'il est rompu, le scaphoïde et le lunatum s'écartent et basculent en sens opposé, ce qui perturbe la mécanique du poignet.

Les lésions vont de la simple distension à la rupture complète, associée ou non à une atteinte des ligaments voisins. La forme la plus grave est la lésion périlunaire : lors d'un traumatisme violent, les ligaments cèdent tout autour du lunatum, jusqu'à la luxation du carpe, parfois avec des fractures associées (scaphoïde notamment). C'est une urgence chirurgicale, qui passe encore trop souvent inaperçue.

Quels sont les symptômes ?

• Douleur au dos du poignet, du côté du pouce, après une chute ou une torsion
• Gonflement dans les jours qui suivent le traumatisme
• Perte de force pour serrer ou porter
• Douleur à l'appui sur la main (pompes, se relever)
• Clic ou ressaut douloureux lors de certains mouvements
• Sensation d'instabilité du poignet

Comment pose-t-on le diagnostic ?

• Examen clinique : le chirurgien recherche une douleur précise entre scaphoïde et lunatum et réalise des manœuvres spécifiques, comme le test de Watson, qui provoque un ressaut douloureux du scaphoïde
• Radiographies des deux poignets, y compris poing serré : elles peuvent montrer un écart anormal entre le scaphoïde et le lunatum, ou une bascule des os, dans les ruptures importantes
• Arthroscanner (scanner avec injection de produit de contraste dans l'articulation) ou IRM : ils visualisent le ligament et les lésions associées
• Arthroscopie du poignet : une petite caméra introduite dans l'articulation permet de voir directement le ligament, d'en mesurer la gravité et, dans le même temps, de la traiter

Les radiographies initiales peuvent être normales : un poignet qui reste douloureux plusieurs semaines après une chute doit être réévalué.

Quels traitements sans chirurgie ?

Les entorses et lésions partielles sans instabilité peuvent être traitées par :

• une immobilisation par orthèse pendant quelques semaines
• des antalgiques et anti-inflammatoires
• une rééducation proprioceptive : exercices qui renforcent les muscles stabilisateurs du poignet et améliorent le contrôle des mouvements

Ce traitement est souvent insuffisant lorsque la rupture est complète.

Quand faut-il opérer ?

L'intervention est proposée en cas de rupture complète, d'instabilité, de douleur persistante malgré le traitement non chirurgical, et en urgence en cas de lésion périlunaire. Les réparations sont plus simples dans les premières semaines suivant le traumatisme : consulter tôt élargit les possibilités.

Comment se déroule l'intervention ?

La technique dépend de l'ancienneté et de la gravité de la lésion, ainsi que de l'état du cartilage :

• Arthroscopie : elle confirme la lésion et permet une retente de la capsule (capsulodèse)
• Reconstruction ligamentaire (ligamentoplastie) : si le ligament est trop abîmé, il est remplacé par un fragment de tendon ; ce geste peut être assisté par arthroscopie
• Lésion périlunaire : réduction de la luxation, réparation des ligaments et fixation des fractures, avec des vis temporaires (technique sous assistance arthroscopique décrite dans une étude cosignée par le Dr Cievet-Bonfils : Hand Surg Rehabil 2026)
• Arthrose installée : lorsque l'instabilité ancienne a abîmé le cartilage, on discute une arthrodèse partielle (fusion de certains os du carpe) ou d'autres gestes palliatifs (voir arthrose du poignet)

L'intervention se fait sous anesthésie locorégionale du bras, le plus souvent en ambulatoire.

Après l'opération

• Une immobilisation par attelle thermoformée est portée 6 semaines
• Les broches ou vis éventuelles sont retirées au bloc opératoire après cicatrisation des ligaments, à 6 semaines (sous anesthésie locorégionale pour les vis)
• La rééducation, progressive, vise la mobilité puis la force et la proprioception
• La reprise des sports et travaux de force se fait en général après plusieurs mois

Une certaine perte de mobilité est possible après une reconstruction ; l'objectif est un poignet stable et moins douloureux.

Questions fréquentes

Mes radiographies sont normales, puis-je avoir une lésion scapho-lunaire ?

Oui. Les lésions partielles et certaines ruptures récentes ne se voient pas sur des radiographies simples ; l'arthroscanner, l'IRM ou l'arthroscopie sont alors nécessaires.

Que se passe-t-il si une rupture complète n'est pas traitée ?

Le scaphoïde et le lunatum continuent de mal travailler ensemble, ce qui use progressivement le cartilage et conduit en plusieurs années à une arthrose du poignet (dite SLAC : *scapholunate advanced collapse*).

L'arthroscopie du poignet est-elle une grosse intervention ?

Non. Elle se fait par quelques incisions de quelques millimètres, en ambulatoire ; ce sont surtout les gestes réalisés pendant l'arthroscopie qui déterminent la durée d'immobilisation.

Qu'est-ce qu'une luxation périlunaire ?

C'est la forme la plus grave des lésions ligamentaires du carpe, où les os se déboîtent autour du lunatum après un traumatisme violent ; elle nécessite une réduction et une réparation chirurgicale en urgence.

Cette page donne une information générale. Elle ne remplace pas une consultation : chaque situation est différente.