Pseudarthrose du scaphoïde

Par le Dr Maxime Cievet-Bonfils, chirurgien de la main, du poignet et du coude à Lyon · Mis à jour le 16 octobre 2026 · English version

La pseudarthrose du scaphoïde est l'absence de consolidation d'une fracture de ce petit os du poignet. Elle fait souvent suite à une fracture passée inaperçue, prise pour une entorse, et se traduit par une douleur du poignet côté pouce. Sans traitement, elle évolue vers l'arthrose : on la traite en général par une greffe osseuse associée à une vis, à ciel ouvert ou sous arthroscopie. L'arrêt complet du tabac est indispensable.

Qu'est-ce que le scaphoïde ?

Le scaphoïde est l'un des huit os du carpe. Situé à la base du pouce, il fait le lien entre les deux rangées d'os du poignet et joue un rôle clé dans sa stabilité. Sa vascularisation est fragile : le sang arrive surtout par son extrémité située vers le pouce, si bien qu'une fracture peut priver le fragment opposé (le pôle proximal) de son apport sanguin et gêner la consolidation.

La fracture récente du scaphoïde : une lésion facile à manquer

La fracture du scaphoïde survient le plus souvent chez l'adulte jeune, après une chute sur la main en extension ou un choc sportif. Elle est volontiers peu spectaculaire : peu de gonflement, pas de déformation, une douleur modérée qui fait penser à une « entorse du poignet ».

• La douleur siège à la base du pouce, dans le creux situé au dos du poignet (tabatière anatomique)
• Le trait de fracture est souvent invisible sur les premières radiographies
• Le scanner du poignet est l'examen le plus utile pour confirmer ou éliminer la fracture et mesurer son déplacement ; une IRM est une alternative

Une fracture récente non déplacée consolide le plus souvent avec une immobilisation de 3 mois. Une fracture déplacée, ou chez un patient qui souhaite limiter l'immobilisation, peut être fixée par une vis mise à travers la peau. Toute « entorse du poignet » qui reste douloureuse après une chute mérite donc un avis et, au besoin, un scanner.

Quels sont les symptômes de la pseudarthrose ?

• Douleur du poignet côté pouce, lors des appuis (pompes, se relever d'un fauteuil) ou des efforts
• Perte de force et de mobilité, surtout pour étendre le poignet
• Gonflement modéré
• Parfois très peu de symptômes pendant des années, la pseudarthrose étant découverte sur une radiographie à l'occasion d'un nouveau traumatisme

Comment pose-t-on le diagnostic ?

Les radiographies montrent souvent le trait de fracture non consolidé. Le scanner précise l'aspect des fragments, l'existence d'une perte osseuse, d'une bascule du scaphoïde et d'une éventuelle arthrose. Une IRM est parfois demandée pour évaluer la vitalité du pôle proximal, ce qui oriente le choix de la technique.

Sans traitement, la pseudarthrose modifie le fonctionnement du poignet et conduit progressivement à une arthrose du poignet (dite SNAC : *scaphoid nonunion advanced collapse*).

Quels traitements sans chirurgie ?

Une pseudarthrose installée ne consolide pas avec une simple immobilisation. Les antalgiques et une orthèse peuvent soulager transitoirement, mais n'empêchent pas l'évolution vers l'arthrose. Le traitement non chirurgical se discute surtout chez les patients peu gênés ou lorsque l'arthrose est déjà très avancée.

Quand faut-il opérer ?

L'intervention est proposée dès que la pseudarthrose est diagnostiquée, avant l'apparition de l'arthrose, pour obtenir la consolidation et préserver le poignet. Plus elle est traitée tôt, plus la réparation est simple.

Pourquoi faut-il arrêter complètement le tabac ?

Le tabac empêche le scaphoïde de consolider : il favorise la pseudarthrose après une fracture, et il empêche la greffe osseuse de consolider après l'intervention. Aucun tabagisme n'est toléré pendant le traitement d'une fracture ou d'une pseudarthrose du scaphoïde.

Comment se déroule l'intervention ?

Le principe est de retirer le tissu fibreux entre les fragments, de combler l'espace par une greffe osseuse et de fixer le scaphoïde, le plus souvent par une vis, ou parfois par des broches.

• À ciel ouvert : l'os de greffe est prélevé sur le radius, au poignet, ou sur la crête de la hanche selon la quantité nécessaire ; une greffe vascularisée (avec son propre vaisseau) peut être proposée lorsque le pôle proximal est mal vascularisé
• Sous arthroscopie : pour certaines pseudarthroses, la greffe osseuse et la vis sont mises en place à travers de petites incisions, à l'aide d'une caméra introduite dans le poignet ; cette technique respecte les ligaments et la vascularisation du scaphoïde

Le choix dépend de la localisation du trait, de la perte osseuse, de la vitalité des fragments et de l'état du cartilage. L'intervention se fait sous anesthésie locorégionale du bras, le plus souvent en ambulatoire. Aux stades d'arthrose, d'autres gestes (arthrodèse partielle du poignet) sont discutés.

Après l'opération

• Une immobilisation par attelle ou manchette est portée plusieurs semaines
• La consolidation est contrôlée par un scanner, car les radiographies seules sont peu fiables pour l'affirmer
• La rééducation débute après consolidation pour récupérer mobilité et force
• La reprise des sports d'appui et des travaux de force se fait en général après plusieurs mois

Questions fréquentes

J'ai eu une « entorse du poignet » il y a des années et j'ai mal : est-ce possible ?

Oui. Une pseudarthrose du scaphoïde peut rester silencieuse longtemps puis devenir douloureuse ; une radiographie et un scanner permettent de faire le point.

La greffe sous arthroscopie est-elle possible pour tout le monde ?

Non. Elle convient à certaines pseudarthroses, selon la perte osseuse, la bascule du scaphoïde et l'état du cartilage ; le scanner permet de choisir la technique la mieux adaptée.

Pourquoi le scaphoïde consolide-t-il mal ?

Parce que sa vascularisation est fragile et qu'il subit des contraintes importantes à chaque mouvement du poignet ; un diagnostic tardif, une immobilisation insuffisante et le tabac favorisent la pseudarthrose.

Que se passe-t-il si je ne me fais pas opérer ?

Le risque est l'évolution progressive vers une arthrose du poignet, avec douleur, raideur et perte de force, qui limite ensuite les options de réparation.

Cette page donne une information générale. Elle ne remplace pas une consultation : chaque situation est différente.